Клинический случай удаления массивного тромба левого предсердия с протезированием митрального клапана и пластикой трикуспидального клапана
Цель исследования:
В настоящей работе представлено описание клинического случая оперативного лечения критического стеноза митрального клапана в сочетании с недостаточностью трикуспидального клапана и массивным тромбом левого предсердия.
Клинический случай:
Пациент С. 1978 г.р., экстренно поступил 27.10.2021 в приёмный покой ОКС клиники «Mediterra» в тяжёлом состоянии с жалобами на давящие боли за грудиной, одышку в покое, усиливающаяся при малейшей физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, общую слабость. По результатам ЭКГ диагностирована фибрилляция предсердий с ЧСС 150 ударов в минуту, прерывавшаяся желудочковыми экстрасистолами. По результатам ЭхоКГ отмечался фиброз, кальциноз, критический стеноз (площадь открытия клапана 7 мм2) митрального клапана с умеренной недостаточностью; недостаточность трикуспидального клапана 3 степени; тромб в левом предсердии 4,2 х 4,3 см. Высокая лёгочная гипертензия, со средним давлением в правом желудочке 75 мм рт.ст.
Решением консилиума, учитывая бесперспективность медикаментозной терапии, высокие риски внезапной смерти, больному рекомендовано оперативное лечение по ускоренным показаниям.
05.11.2021 проведена операция: «Протезирование митрального клапана механическим протезом "Medtronic №29"; пластика трикуспидального клапан по Де-Вега; удаление тромба левого предсердия в условиях искусственного кровообращения и кровяной кардиоплегии».
Интраоперационно: сердце значительно увеличено в размерах за счет левых и правых отделов. В левом предсердии отмечается тромб размером 45 х 35 мм смешанного характера, занимающего 2/3 части предсердия, частично прикрывает устья лёгочных вен. Тромб фрагментировано удалён с оставлением площадки фиксации в виду выраженного сращения. При ревизии митрального клапана отмечается массивный его кальциноз, грубый фиброз, уплотнение створок по типу "рыбьего рта" (рис. 1), не подлежащего пластике. Створки иссечены, имплантирован механический протез "Medtronic №29" на 13 п-образных швах на прокладках нитью этибонд 2/0. Выявлена недостаточность трикспидального клапана 3 степени с расширением фиброзного кольца, проведена пластика по De Vega с хорошей контрольной кооптационной функцией створочного аппарата. Время ИК составило 125 мин, пережатие аорты – 72 мин.
После операции на контрольном ЭхоКГ протез митрального клапана функционирует хорошо, лёгочной давление значительно снизилось с показателями среднего давления в ПЖ 25 мм рт.ст., функция трикуспидального клапана адекватна без регургитации, фракция выброса левого желудочка увеличилась на 7% от исходной.
На следующие сутки после операции пациент переведён в профильное отделение. Дренажи удалены на вторые послеоперационные сутки. Через неделю пациент в удовлетворительном состоянии выписан на реабилитационное кардиологическое лечение.
Рисунок 1. Интраоперационное фото: вскрыто право предсердие, межпредсердная перегородка, визуализируется большой тромб в полости левого предсердия, кальцинированный митральный клапан.
