Цель исследования:
Описание клинического случая оперативного лечения аневризмы восходящего отдела аорты в сочетании с поражением аортального клапана.
Клинический случай:
Пациент Т. 1975 г.р. поступил в плановом порядке в центр современной медицины «Mediterra» ТОО «Институт хирургии» с жалобами боли за грудиной, чувство нехватки воздуха, одышку при умеренной физической нагрузке, общую слабость. По данными эхокардиографии (ЭхоКГ) и компьютерной томографии (КТ) отмечено: функционально двухстворчатый аортальный клапан (АК), стеноз АК с градиентом – 48 мм рт.ст., средний – 28 мм рт.ст., недостаточность АК: регургитация II-III степени, аневризматическое расширение восходящего отдела аорты до 55 мм в диаметре.
После проведения консилиума, учитывая бесперспективность медикаментозной терапии, а также высокий риск внезапной смерти, пациенту рекомендовано оперативное лечение.
13.01.2022 г. выполнена операция Бенталла - Де Боно: протезирование восходящего отдела аорты с клапансодеражащим кондуитом St. Jude Medical №25, сосудистый протез №28 с реимплантацией устьев коронарных сосудов в условиях ИК и ККП. Интраоперационно: кардиомегалия преимущественно за счёт левых отделов. Корень и восходящая аорта расширены до 55 мм. После подготовки к искусственному кровообращению, поперечно вскрыта аорта, стенки аорты тотально поражена атеросклеротическим процессом, клапан трёхстворчатый, створки его склеразированы с грубым кальцинозом образующим стеноз и недостаточность до 3 степени. АК единым блоком удалён. Корень и часть восходящей аорты резецированы с выкраиванием устьев левой и правой коронарных артерий. Непрерывным швом нитью пролен 3/0, имплантирован клапансодержащий кондуит (St. Jude Medical АК №25, сосудистый протез №28). Далее наложены анастомозы между сосудистым протезом и устьями коронарных артерий нитью пролен 5/0. Наложен дистальный анастомоз между сосудистым протезом и аортой, окончание ИК, послойное ушивание ран. Кровопотеря 500 мл, время ИК 130 мин, время пережатия аорты 98 мин.
Послеоперационное ЭхоКГ: протез АК хорошо функционирует, без признаков его дисфункции. На следующие сутки после операции пациент переведён в профильное отделение. Загрудинные дренажи удалены на 2-е послеоперационные сутки. Пациент выписан на 7 сутки после операции в удовлетворительном состоянии для продолжения лечения и наблюдения амбулаторно.
Рисунок 1 Не для слабонервных
Рисунок 1. Аневризма восходящего отдела аорты.
Рисунок 2 Не для слабонервных
Рисунок 2. Сосудистый протез в позиции восходящего отдела аорты.